Бесплодие в Браке

Согласно определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Решение о начале обследования женщины старше 35 лет должно приниматься через 6 месяцев отсутствия беременности.

Различают первичное бесплодие и вторичное (когда были беременности в прошлом); кроме того абсолютное бесплодие (возможность возникновения беременность естественным путем полностью исключена: при отсутствии матки, яичников, труб, аномалиях развития половых органов) и относительное бесплодие (невозможность иметь детей в данном браке).

К увеличению частоты бесплодия в последнее время приводит распространение инфекций, передающихся преимущественно половым путем (ИППП), раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров.

Возрастной фактор создает дополнительные трудности в лечении бесплодия, а сейчас женщины все чаще стремятся заводить детей после 30 лет, достигнув определенных социальных позиций. По причинам возникновения женского бесплодия различают следующие варианты:

нарушение проходимости маточных труб;
эндокринное бесплодие, овуляторные нарушения;
маточные формы бесплодия.

Первый этап обследования пациентка проходит в медицинской клинике. В первую очередь проводится инфекционный скрининг, исследуются мазки и посевы на микрофлору и инфекции, исследуется кровь на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ-инфекцию и краснуху. При гормональном скрининге подтверждается или исключается эндокринное (ановуляторное бесплодие). Проводятся различные гормональные пробы, при необходимости УЗИ щитовидной железы, компьютерная томограмма гипофиза и др. При поликлиническом этапе диагностики женского бесплодия в обязательном порядке используются УЗИ органов малого таза и гистеросальпингографию (при подозрении на наличие трубных и маточных форм бесплодия).

Второй этап обследования подразумевает проведение специализированных исследований в стационаре. Лапароскопия показана пациенткам с подозрением на трубное бесплодие; через год после безуспешной гормональной терапии женщин с эндокринным бесплодием. При лапароскопии проводится малотравматичная коррекция выявленных нарушений (разделение спаек, коагуляция «очагов» эндометриоза, удаление субсерозных миом и др.). При гистероскопии выявляются и корректируются маточные формы бесплодия: полипы, синехии, внутриматочные миоматозные узлы и др.

При исходном обследовании женщины одновременно обследуется и супруг (партнер). При изменении в спермограмме пациент проходит обследование у андролога, для выяснения вопроса о выборе преодоления бесплодия у данной пары путем восстановления естественной мужской фертильности (способности к воспроизведению) либо искусственной инсеминации и ЭКО.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов: