Исследование эякулята (спермы) Спермограмма

Исследование эякулята(спермы)

На сегодняшний день , пожалуй самый простой и достоверный способ оценки мужской плодовитости, является анализ спермы. Для того, чтобы рассмотреть и понять суть этого исследования необходимо знать несколько важных факторов и взаимосвязей , влияющих на процесс образования сперматозоидов, который получил название сперматогенеза. Местом образования сперматозоидов являются яички, там же вырабатываются мужские и некоторые женские половые гормоны, в частности тестостерон, прогестерон и частично эстрадиол, напрямую или косвенно влияющие на процесс образования гамет (мужских половых клеток). Сперматогенез и стероидогенез (процесс образования половых гормонов) проходит в двух разных местах яичка, имеющих отличное строение и функцию, однако тесно связанных между собой. Канальцевый, состоящий из семенных канальцев, где как раз и происходит процесс образования и созревания сперматозоидов. Интерстициальный, где сосредоточены гландулоциты — клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон. Там же находятся клетки иммунной системы, лимфотические и кровеносные сосуды, нервы, фибробласты и рыхлая соединительная ткань.

alt

Схематическое изображение сперматогенеза отражено на рисунке. Для наглядности показано полное развитие только одного сперматогония. Весь цикл превращения занимает не менее 64 суток.

Изучение спермограммы: макроскопическое, микроскопическое, биохимическое, иммунологическое, является решающим в диагностике функциональных нарушений работы внутренних половых органов и помогает судить о плодовитости мужчины. Однако, вопреки распространенному мнению, оценка качества спермы используется не только в диагностике бесплодия, но и других заболеваний мочеполовой системы, в том числе ряда воспалительных процессов (простатита, везикулита и др.).

Для стандартизации методов исследования и обеспечения сравнимости результатов, полученных в разных лабораториях в динамике, на этапах лечения и контроля после проведенного курса, оценку эякулята необходимо проводить в точном соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравохранения (ВОЗ), подробно изложенных в методических указаниях от 1999 года. Однако в разных лабораториях, в зависимости от профессионального уровня и оснащенности, обьем исследований проводимых со спермой, может варьировать. Также, в ряде медицинских учереждений, можно встретить свои наработанные методики по изучению качества спермы. Так, довольно распространенной является спермограмма предложенная кафедрой МАПО Санкт-Петербург в 1990 «Руководство по андрологии» под редакцией проф. Тиктинского О.Л. - основоположником отечественной андрологии, она помогает оценить не только репродуктивные возможности пациента, но и его андрологический статус в целом, включая функциональные способности и воспалительные реакции на всех уровнях половой системы.

Для получения достоверных сведений о качестве материала(спермы), рекомендуют воздерживаться от половых контактов и самостоятельной потери спермы, в течении 2-7 суток. Любопытным является и то, что зачастую результаты спермограммы могут варьировать у мужчин с разным генотипом и ритмом половой жизни независимо от длительности воздержания. При обследовании на бесплодие мы рекомендуем воздерживаться ровно столько, сколько у пары обычный промежуток между половыми актами, так как искусственная задержка может исказить истинную взаимосвязь частоты половых отношений с качеством спермы. В таких случаях также предлагают проводить не менее двух анализов с интервалом не менее 2-4х недель. Материал собирается в сосуд с мерными делениями путем мастурбации, в спокойной обстановке, с соответствующей литературой и видеоматериалами. Эякулят должен быть собран полностью, так как различные его порции могут содержать разное количество сперматозоидов. Исследование спермы проводят через 30-40 минут, за это время она разжижается и активность движения спермиев возрастает. Изменение окружающей температуры значительно влияет на подвижность: при повышении жизненные процессы сперматозоидов усиливаются, и небольшой запас собственной энергии быстро истощается, а постепенное охлаждение эякулята тормозит обменные процессы спермиев, при этом резкое охлаждение парализует их дыхание, и спермии становятся неподвижными. Этот факт необходимо помнить при выборе лаборатории выполняющей анализ, так как большинство организаций такие исследования не выполняют, и тратят время на доставку материала до лаборанта, при этом качество спермы значительно падает.

Ниже приводятся регистрационная форма репродуктивного статуса пациента (рекомендации ВОЗ), и спермограммы ( МАПО в нашей модификации).

Регистрационная форма для результатов исследования эякулята и гормонов. (ВОЗ)

Пациент №:

ФИО:

Возраст:

	Дата исследования	Норма
Дата взятия пробы
Длительность воздержания (сутки)
Терапия:
Время получения пробы
Начало анализа
Объем (мл)		2 — 6 мл
Консистенция		+++
pH		7,3 -7,7
Подвижность, % (а) быстрое продвижение		более 25%
(б) медленное продвижение		а+б более 50%
(в) подвижность без продвижения		до 25%
(г) неподвижность		до 25%
Количество, в 1 мл		от 20 млн/мл
Количество общее в эякуляте		от 40 млн/мл
Морфология нормальные, %		30%
Дефекты головки, %		не более 70%
Дефекты шейки или среднего отдела, %
Дефекты хвоста, %
Цитоплазматические капли, %
Специфические дефекты, %
Эозиновый тест, % окрашенных клеток
Гипоосмотический тест, % набухших клеток
Круглые клетки, млн/мл
Лейкоциты, млн/мл		< 1 млн/мл
Агглютинированные клетки, %
Жизнеспособность		50% живых сперматозоидов (например, не окрашивающихся эозином)
САД IgG, %
IgA, %
а-глюкозидаза		>11 мЕД/эякулят
Фруктоза		>13 мкмоль/эякулят
Цинк		> 2,4 мкмоль/эякулят
ЛГ		0,8-8,4 мМЕ/мл
ФСГ		1,0-11,8 мМЕ/мл
Пролактин		5 — 25,72 нг/мл
Тестостерон		12,1 — 38,3 нмоль/л
Свободный тестостерон		23,32-118,56 пмоль/л
Эстрадиол		7,63-42,6 пг/мл
Прогестерон		0,2-5,2
ГСПГ		11-71 нмоль/л
ПСА общий		< 0-4 пг/л
MAR-тест		<<<<<<<<<<50% сперматозоидов с прилипшими частицами или эритроцитами
Лимонная кислота		52 мкмоль/эякулят
Кислая фосфатаза		200 ЕД/эякулят
Прочие тесты

<<<<<<<<<<

<<<<<<<<<

<<<<<<<<

<<<<<<<

Врач лаборант ____________________

Вариант спермограммы (МАПО), используемой в нашей клинике.

alt

№

Пациент №_________ФИО______________________________________________ Возраст_______________

Исследуемые показатели	Норма	Результат	Варианты патологии
Макроскопическое исследование
Объем	2-6 мл		Асперматизм — 0 мл; олигоспермия — менее 2 мл; нормоспермия — 2-6 мл; полиспермия — больше 6 мл
Консистенция	+++		+ - отсуствие секрета семенных пузырьков; ++ - малое количество секрета семенных пузырьков; +++ - норма
Вязкость	0,1- 0,5 см		Свыше 1см — хронические воспалительные процессы
Разжижение	Через 10-30 мин		Замедление процесса свидетельствует о воспалении простаты
Наличие слизи	0 - 1 балл		0-1 балл — нет малое содержание; 2-3 балла — воспаление предстательной железы; 4-5 баллов значительное поражение простаты и везикул
Мутность	Мутная		Прозрачная — отсуствие или низкая концентрация спермиев , частые эякуляции предшествующие спермограмме.
Цвет	Молочный опалесцирующий в проходящем свете		Прозрачная — азооспермия; желтый — пиоспермия; красновато-коричневый — гематоспермия; прозрачно-голубой — олигозооспермия желтоватый — примесь лейкоцитов(гноя), застой или на фоне приема некоторых лекарственных препаратов
Однородность	Полная		Наличие комочков, сгустков, хлопьев — признак хронического простатовезикулита — воспаления простаты и семенных пузырьков
Запах	Цветов каштана (специфический)		Отсуствие запаха — отсуствие спермина ,фермента предстательной железы из-за ее низкой работоспособности. гнилостный — наличие специфической микрофлоры
PH	7,3 - 7,7		PH>7,7 — патология простаты; PH

Микроскопическое исследование
Лейкоциты		до 5 в п.з.	Повышение лейкоцитов указывает на воспалительный процесс внутренних половых органов гнойного или застойного характера
Спермиофаги		единичные	Появляются при длительном половом воздержании или закупорке семявыносящих протоков,«утилизируют» разрушенные сперматозоиды
Эритроциты		единичные	Появляются при воспалении травме или опухоли
Эпителий		единичные	Клетки поверхностного, промежуточного, базального слоев эпителия выводных протоков простатических желез — количество их увеличивается, появляются «пласты» (скопления) при воспалении
Амилоидные тельца		нет	Слоистые тельца, которые раствором Люголя окрашиваются в фиолетовый или синий цвет, подобно крахмалу. Состоят из фосфата кальция и холестерина-указывают на застой в половой системе
Кристаллы Бетхера		нет	Кристаллы, образующиеся из фосфат и спермина при охлаждении и высыхании смешанного секрета половых желез - при аспермии их количество увеличивается.
Тельца Труссо-Лалемана		нет	Разнообразной формы образования желтоватого цвета, несколько напоминающие восковидные цилиндры
Лецитиновые зерна		50-80 в п.з.	Продукт нормальной секреции железистого эпителия простаты, состоящий из лецитина и фосфолипидов. Косвенно указывает на активность железы.
Клетки атипичного роста		нет	Исследование на раковые клетки по методу «Cytospin»
Микрофлора	кокки	единичные в п.з.	Условно-патогенная флора в низких концентрациях допускается на коже и слизистой мочеполовой системы: Streptococcus spp., Staphylococcus epidermidis, негемолитические стрептококки, дифтероиды,Torulopsis, Geotrichum, Mycobacterium smegmatis.
	палочки	единичные в п.з.
	п\морф.диплококки	единичные в п.з.
	диплококки Гр (-)	нет	Возбудитель гонореи
	трихоманады	нет	Возбудитель трихомониаза
Ключевые клетки		нет	Признак гарднереллеза
Псевдомицелий грибов		нет	Возбудитель кандидоза («молочницы»)
Фагоцитоз		нет	Реакция местного иммунитета на урогенитальные инфекции

Исследуемые показатели		Норма	Результат	Варианты патологии
Дыхательной способность		23 - 75 мин		Оценивается по способности спермы (содержащегося в ней кислорода) обесцвечивать 0,01% раствор метиленового синего.
Концентрация сперматозоидов		40 - 60 млн/мл		Олигозооспермия 1ст.-до 40млн/мл; 2ст.-10-20млн/мл; 3ст.-ниже 10млн/мл; Азооспермия-отсутствие спермиев при наличии клеток спермато- генеза; Аспермия- отсутствие спермиев и клеток сперматогенеза Полиспермия- концентрация спермиев свыше 200млн/мл
Число сперматозоидов в эякуляте		более 150 млн
Число живых сперматозоидов		80-90%		Дифференцировка живых и мертвых сперматозоидов проводится после окраски препарата 5% эозином и 10% нигрозином (окраска по Блуму), при этом мертвые спермии окрашиваются в розовый цвет. Некроспермия — состояние когда подавляющее большинство сперматозоидов (более 90%) - мертвые.
Число мертвых сперматозоидов		до 20%
Кинематическое исследование
Нормокинезис		70-90%		Колебательное движение Манежное движение Акинезозооспермия- полная неподвижность живых сперматозаидов. Астенозооспермия - количество малоповижных и неподвижных спермиев более 30%
Малоподвижные		10-20%
Акинезис (неподвижные)		10%
Линейное движение		90-95%
Манежное движение		5-10%
Колебательные движения		0
А(%) - А+В(%) - Г(%) - Д(%)
Спермаглютинация	головками	до 1+		«+» - единичные склеенные спермии; «++» - до 50% спермиев склеены головками; «+++» - до 50% спермиев склеиваются головками и хвостиками «++++» - склеены более 90% спермиев
	хвостиками	до 1+
Морфологические исследования
Нормальные сперматозоиды		80 - 85 %		Патология головки. Патология шейки, хвостиков. Старые спермии.
Юные сперматозоиды		2 - 4 %
Деформация головки		До 20 %
Изменения шейки
Деформация хвостиков
Старые формы		До 4 %
Исследование клеток сперматогенеза
Сперматогония		0,5-2 %
Сперматоцит		0,5-2 %
Сперматида		0,5-2 %