Бесплодие: заболевание или нет?

На наши вопросы отвечала М.Б. Аншина, директор центра репродукции и генетики.

Что такое бесплодие? Хотелось бы узнать об этиологии и патогенезе именно заболевания «бесплодие», а не о заболеваниях, приводящих к бесплодию. Что Вы можете сказать?

Заболевания «бесплодие» не существует. Это симптом множества заболеваний, при которых нарушается одна из важнейших функций организма — размножение. По-другому можно сказать, что это состояние, которое характеризуется ненаступлением беременности. Наконец, можно сказать, что это одна из составляющих социального термина «бездетность». Все что угодно но только не заболевание. При этом мы употребляем такие термины, как «диагноз», «обследование», «лечение», «пациент». Но вот слово «патогенез» к этому не употребляется, потому что «патогенез» означает специфический механизм развития патологии, а при бесплодии такого нет. Есть поломки в разных системах организма (эндокринной, например), результатом которых является бесплодие.

Бесплодие — это отсутствие беременности в течении года и более при регулярной половой жизни без предохранения.

Причины бесплодия отражены в его классификации: мужское бесплодие (причина — нарушен сперматогенез или транспорт сперматозоидов по семявыносящим протокам). Результат — эякулят не содержит сперматозоидов или содержит их недостаточно для нормального оплодотворения яйцеклеток. Женское бесплодие — непроходимость или функциональная неполноценность маточных труб; эндокринное — связано с нарушением овуляции; маточная форма — дефекты матки; смешанное — когда у женщины имеется несколько факторов бесплодия - «смесь» перечисленных. Наконец, бесплодие может быть комбинированным, когда в паре есть и женское, и мужское бесплодие. Его надо отличать от биологической или иммунологической несовместимости, когда шеечная слизь убивает сперматозоидов. Сегодня выделяют генетические (неправильный кариотип) и даже психологические причины бесплодия. И, наконец, когда никаких причин не находят, говорят о неясном, или идиопатическом бесплодии.

Какие заболевания эндокринной системы, помимо гиперпролактинемии, приводят к мужскому и женскому бесплодию?

Любые: диабет, заболевания щитовидной железы (гипер- и гипофункция) и надпочечников (врожденная и приобретенная гиперплазия коры надпочечников, опухоли, синдром Кушинка ), опухоли и другая патология гипофиза и иных отделов головного мозга, яичек или яичников.

Насколько выраженным должно быть то или иное нарушение, чтобы можно было с абсолютной уверенностью утверждать, что именно оно и ничто другое, - причина бесплодия мужчины или женщины?

Нарушение — только повод, чтобы заподозрить расстройство, приводящее к бесплодию, далее оно должно быть подтверждено гормональными и иными исследованиями. Как правило, незначительные нарушения компенсируются организмом. Если имеют место нарушения овуляции или сперматогенеза, приведшие к ним расстройства должны быть достаточно грубыми.

Какие именно исследования должна пройти супружеская пара, чтобы установить причину бесплодия? И почему необходимо делать именно эти обследования?

Мужчине надо только сделать спермограмму. Если она плохая — искать причину, в первую очередь — исследовать гормоны (ФГС, пролактин, тестостерон).

Женщине необходимо проверить проходимость маточных труб (лапароскопия), сделать ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (исключить патологию матки, яичников и т.д.), оценить сохранность менструального цикла (если есть нарушение — гормональные исследования для установления причины), исследовать состояние молочных желез и шейки матки.

Какая супружеская пара должна обращаться за помощью?

Через год после начала половой жизни без предохранения.

Куда и к кому следует обращаться в таких случаях?

Лучше всего в специализированную клинику к врачу-репродуктологу. При нарушении менструального цикла еще и к гинекологу-эндокринологу.

Сколько времени супруги должны обследоваться перед тем, как начать лечение?

Иногда достаточно одного дня — например, муж сдал сперму, а там — ни одного сперматозоида. В течение 1-2 месяцев, как правило, можно установить причину и начать лечение бесплодия у всех пар.

Если причина бесплодия установлена, сколько времени надо ее лечить, прежде чем станет понятно, что это бесполезно?

Не более года у женщин до 35 лет, не более полугода — после 35.

Где супружеская пара должна проходить эти обследования и лечение? Какова эффективность терапии тех или иных заболеваний, вызывающих бесплодие, в разных возрастных группах?

В клиниках, специализирующихся на лечении бесплодия. Лучше всего, в клиниках ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) или, как сейчас иногда говорят, ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). Понятно, что чем моложе женщина, тем результат лечения - беременность — будет достигнут легче и быстрее. После 38 лет эффективность лечения бесплодия в полтора раза ниже, чем у женщины 25-30 лет, а после 43 лет — в 2-3 раза ниже.

Какие объемы у государственного финансирования циклов ЭКО?

Насколько мне известно, 2500 циклов на всю страну.