Боль в спине и шее: причины, диагностика, лечение

Боль в спине вызывает длительную утрату трудоспособности у 4% населения мира. Это вторая по частоте причина временной нетрудоспособности, пятая по частоте госпитализации, требующая огромных материальных затрат. При этом только 40% больных общаются за врачебной помощью.

Источник болевой импульсации при болях в спине:

- мышцы, связки;

- суставы;

- нервы, спинномозговые узлы;

- межпозвоночный диск;

Самая частая причина боли в спине — дорсопатии. Это группа заболеваний костно-мышечной системы и  соединительной ткани, ведущий симптом которых боль в туловище и конечностях.

 Следует помнить, что боль в спине бывает первичной, связанной с изменениями позвоночных структур, и вторичной, обусловленной другими патологическими состояниями. Поэтому при обследовании пациента с острой болью в спине необходимо дифференцировать скелетно-мышечные боли от болевых синдромов, связанных с соматической или онкологической патологией.

Существует несколько методов диагностики дорсопатии. Это рентгенографическое исследование, спондилография, компьютерная (КТ) и магнитография. Однако выявляемые изменения в позвоночнике не всегда могут быть сопоставлены с клиническими проявлениями болезни и часто встречаются у пациентов, которые не страдают болью в спине. Этот парадокс не всегда удается объяснить пациенту, что приводит к появлению у него твердой уверенности в наличии «серьезных причин» болей в спине, которые врач не может обнаружить.

В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекается в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладает либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы.

Компрессионные синдромы развиваются, если измененные структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. Рефлекторные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника. Считается, что только костная ткань тел позвонков не содержат болевых рецепторов.

По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней.

Шейные синдромы:

Клинические проявления синдрома шейной локализации во многом зависят от особенностей строения шейного отдела позвоночника.

Шейные рефлекторные синдромы:

Причиной болей в шее, надплечье, лопатке может быть сочетание нескольких факторов, например, рефлекторный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника в сочетании с микротравмами тканей суставов, сухожилий.

Поясничные рефлекторные синдромы:

Люмбаго - острая боль в пояснице (прострел). Обычно развивается после физической нагрузки. Проявляется резкими болями в поясничной области. Объективно определяются анталгическая поза, напряжение поясничных мышц. Симптомов выполнения функции корешков пояснично-крестцового отдела, как правило, не выявляется.

Люмбалгия — хроническая боль в пояснице. Проявляется тупыми ноющими болями в пояснице. При дотрагивании определяется болезненность остистых отростков и межостистых связок и фасеточных суставов в поясничном отдел, движение в котором ограничены. Чувствительных расстройств нет.

Синдром грушевидной мышцы.

Грушевидная мышца начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Ее основная функция — отведение бедра. Между грушевидной мышцей и крестцовой-остистой связкой происходит седалищный нерв. Поэтому при напряжении грушевидной возможна компрессия нерва, что и происходит в некоторых случаях при поясничном остеохондрозе. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется резкой болью в подъягодичной области.

Лечение боли в спине и шее
При острой боли необходимо в течение 1-3 дней рекомендовать пациенту постельный режим. Сразу следует начинать медикаментозную терапию в виде назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), анальгетиков, миорелаксантов.

Все НПВС оказывают противовоспалительное, аналгезирующее и жаропонижающее действие, способность тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. НПВС различаются по выраженности терапевтического эффекта, переносимости, наличию побочных эффектов.

Данные многочисленных клинических исследований свидетельствуют о том, что частота возникновения неблагоприятных явлений со стороны органов ЖКТ при приеме большинства НПВП достигает 30%.

В связи с этим для лечения выраженных болевых синдромов необходимы препараты, обладающие мощным и быстрым противовоспалительным и аналгезирующим действиями при минимальных гастротоксических реакциях.

При боли в спине и шее применяют также широкий спектр физиотерапевтических процедур и местное лечение.

ЗДОРОВЬЕ ВАМ И ВАШИМ ДЕТЯМ!